构建“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑、医养相结合”的养老服务体系，是从我国老年人口数量众多、人口老龄化程度不断加深的实际出发，保证我国养老事业与产业可持续发展的必然措施。唯有真正打破壁垒，以政策给予资源整合的引导与帮助，方能真正发挥“三位一体”的作用。居家、社区、机构“三位一体”，包含了将“家庭”“社区”以及“养老机构”三大养老服务主体连成一片，构造养老服务共同体的愿景。而难点在于：如何连接，怎样构造？

　　建设一个“以社区为基础的养老综合护理体系”，是促进社区居家和机构养老服务融合发展的关键。

　　以社区为基础的养老综合护理体系

　　建立基于社区的综合护理体系。协调医院门诊和住院部、养老机构、家庭照料，甚至邻里之间的相互支持活动，联动老年人的预防护理、医疗护理与康复护理，整合社区中的卫生保健资源。协调家庭养老、社区养老与机构养老，根据老年人的身体与精神状况，为其持续而全面地提供各种支持。在综合护理体系中，家庭护理是核心。鼓励家庭和志愿者为轻度残疾的老年人提供护理，鼓励患有严重疾病或残疾的老年人在家接受来访的医疗和护理专业人员的帮助。

　　社区综合支持中心

　　建立“社区综合支持中心”作为中心机构，协调家庭、养老机构以及社区养老服务资源之间的合作与配合，打造“居家养老服务半径不超过1公里，30分钟内提供必要服务”的嵌入式社区综合护理体系。每个中心要求配备专业护士、注册社会工作者和护理经理，作为工作人员。设置探访护士站、居家长期护理站与家访康复站，作为医院与养老机构进入社区服务的对接窗口。建立计算机辅助的标准化需求评估系统，将老年人的护理需求分层，制订方案，帮助虚弱的老年人尽可能长时间地生活在家中。中心主要职能包括：成为老年人与医疗养老服务机构的桥梁；改善社区失能老人的长期护理服务；提供简单的运动指导和营养咨询，开展公共卫生宣传活动，促进预防性护理；提供基本生活支持服务，如送餐、辅助购物和心理咨询等等。

　　养老服务供给平台

　　建立养老服务供给互联网平台，基于“社区综合支持中心”对老年人的护理需求评估结果，有认证需求的老年人可以根据自己的喜好选择服务商提供的服务。开发并创新“互联网+”养老服务的技术方案、应用软件及平台体系，鼓励养老机构、社区以及居家养老服务中心积极采用先进的互联网技术开展多元化养老服务项目。引导传统养老服务业借助数字化技术进行全方位升级改造，逐步构建形成具有创新性和高效性的“互联网+”养老服务新型模式。支持互联网运营机构利用其网络信息平台，拓展养老服务领域，提供智能化服务。同时，推进养老服务流程的全面数字信息化，涵盖服务供给信息的准确记录、服务流程的平台化监控，以及服务质量的反馈与评估机制。实现老年群体的个性化养老服务需求与社区、医疗机构、养老服务机构、养老产品企业以及公益服务组织等养老服务供给主体之间的高效协同。

　　养老服务产品创新

　　“互联网+”养老服务智能产品供给，居家养老服务中，构建适合老年人使用的智能家居系统，包括但不限于智能照明、温度调节、门窗安全监控等功能，通过语音控制或其他便捷方式操作，帮助老年人更方便地管理日常生活，同时提高居住安全性。社区养老服务中，利用人工智能技术开发个性化的护理助手应用，根据每位老人的具体情况（如疾病史、生活习惯等）提供定制化的健康建议和活动提醒，比如按时服药提醒、定期锻炼指导等，促进老年人主动健康管理。机构养老服务中，鼓励养老服务机构配备更加精确、易用的可穿戴设备或固定式监测装置，如智能手环、床垫传感器等，能够实时监控老年人的生命体征（如心率、血压、血氧饱和度等），实现对老年人健康状况的实时监测与快速响应，提升机构养老服务的精细化水平与整体质量。

　　“互联网+”养老服务供给，建设基于互联网的养老服务交易平台，大力推进养老机构进社区。提供居家长期护理服务（设置家庭养老床位），驻派长期护理人员，在失能患者家中协助用餐、如厕、洗澡等；上门护理服务，养老机构外派专业人员走访轻症患者家中提供协助服务；上门医生服务与上门理疗服务，医疗机构外派医护人员上门提供康复服务；引导养老服务提供商在社区建设老年健康服务设施，提供医疗、康复、预防和日常护理服务。鼓励养老机构设置康复期病房，为急救结束但不能回家的病人提供临时性的康复服务病房，减少因不当照料陷入失能半失能处境，最终必须长期入住养老机构的老年人比例。鼓励养老与医疗机构延伸部分机构业务至居家社区，方便可及地为老年人提供包括上门服务。

　　技术支持与应用

　　技术应用可以向家庭照顾者提供支持，增加获得服务信息和社区资源的机会，加强正式服务和非正式服务之间的联系。以家庭为基础的监测系统，如跌倒探测系统，自动检测跌倒并发出求救信号，无需用户按下按钮；内置传感器的环境系统，监测老年人家中温度或烟雾的存在。嵌入式的活动监测系统，跟踪老年人日常行为，如运动行为（例如在床上花费的时间，上厕所的次数等）或睡眠行为，允许信息实时传输给医疗保健提供者或其他家庭成员。融合传感和计算技术的智能手表或智能服装，不引人注目地监测健康指标。电子健康应用程序，如健康网站、在线健康自我管理工具等，获取或接收健康信息，或就与健康有关的问题提供支持。远程医疗应用，允许远程进行身体和心理治疗，改善居住在农村或偏远地区，或因疾病或行动不便，而无法在临床环境中就诊的人的护理机会。个人健康信息的电子记录，提供电子通信、安排预约、请求更新处方、审查和跟踪健康信息和检查结果，以及查找健康信息等功能。安全、易于使用和负担得起，是技术系统在养老服务中运用的基本要求。最后，需要提供培训，以确保老年人、服务提供者和照顾者能够正确使用设备和应用程序，并制定安全和可维护性协议。

　　人才队伍建设

　　重点培养养老服务高级管理人才，推进高等院校养老服务与管理相关专业建设，鼓励养老机构与高校签订合作协议，制定定向培养政策，一对一引进具有专业理论基础的养老管理专业人才。培养高级养老护理人员，鼓励高等院校和养老服务培训机构创新培养体制，推动医学院设立老年学或老年医学系，为养老行业输出既拥有长期照护所需的专业理论知识，又拥有能够熟练照护老年人的实务能力的高级养老服务人员。鼓励高素质互联网专业人才投身养老服务业，涵盖“互联网+”养老服务的技术研发、平台搭建、产品设计与创新等专业人才，以及在养老服务机构和养老服务平台中，能够熟练运用“互联网+”技术与资源的专业人才。培养养老志愿者，建立“时间银行”，鼓励养老互助，发展临终关怀志愿者，负责帮助老年人开展日常生活活动；医院志愿者，负责引导与护送门诊患者；机构志愿者，帮助老年人使用机构养老服务与设施。

　　最后，建立“基于社区的养老综合护理体系”是统筹以往养老措施，连接长期护理保险制度的必然之策。2020年9月，《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》发布，在2016年第一批试点城市的基础上新增14个试点城市，试点工作不断推进，试点范围不断扩大，试点方案不断明确。我国建立长期护理保险制度是必然趋势。当前养老政策的制定，一方面，必须考虑未来建立长期护理保险制度时的政策链接；另一方面，也需要利用好已成型的养老政策与措施，考虑全局，促进养老服务建设的可持续发展。

　　（作者单位：中南财经政法大学公共管理学院）