【作者简介】陈雷，中国人民大学劳动人事学院博士生（北京　100872），华北电力大学法政系讲师（河北　保定 071003）；江海霞，女，华北电力大学法政系讲师（河北　保定 071003）。

　　【内容提要】目前，中国临终老年人医疗及照料费用居高，负担较大，贫困化与边缘化趋向严重——经济贫困；同时，许多临终老年人得不到基本的生活照料、心理关怀及精神慰藉等临终关怀缺失——社会贫困严重，生命质量较低。因此，有必要在反贫困行动中(包括反经济贫困与反社会贫困)构建质量导向型临终关怀服务。

　　【关 键 词】老年；临终关怀；贫困；生命质量

　　[中图分类号]C916　[文献标识码]A　[文章编号]1008-9314(2013)04-0098-06

　　一、问题提出

　　截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占总人口的14.3％。[1]其中，庞大的老年人口存在众多垂危老人和晚期终末期疾患者(尤其是恶性肿瘤)。卫生部公布的2010年城乡居民主要死亡原因调查显示，恶性肿瘤已成为首要死因。据有关部门估算，每年用于癌症病人的医疗费用约800亿元，约占卫生总费用的20％，远高于其他慢性病的医疗花费，是卫生总费用上涨的重要因素。[2]在发达国家，因疾病无法治愈而获得临终关怀或姑息护理已被视为一项基本人权。[3]临终关怀(hospice care)——一种既省钱又能提高临终病人生命质量的医疗服务，指对失去治愈希望的病人在生命即将结束时期提供生理、心理、精神等关怀，目的是最大努力、最大限度地缓减病人痛苦、提升其生命质量，维护其尊严，使其在安宁、平和温馨的环境中离世，达到优死目的。然而，许多老年人因病而致贫，直至无钱无药可治而痛苦等死，生命质量堪忧。因此，如何防止临终老年人陷入贫困，获得临终关怀提升其生命质量，使其安详走向生命终点是亟需深入研究的议题。

　　二、临终贫困与生命质量理论界说

　　国内外研究表明，由于缺乏手段、能力、机会或与社会环境不适应等原因，部分个体因某些正常的需求得不到满足或欠缺，由此导致贫困的发生。贫困因其内涵可分为经济贫困和社会贫困。前者主要是指由于收入偏低造成的低于社会公认的最低或最起码的生活标准；后者主要是由于缺乏物质或服务引起的包括社会、文化、身体和精神等方面的落后或困难。在人口转变过程中，如老龄化、临终等，老年人可能遇到许多困难，包括日常照料、心理关怀、精神慰藉等方面的欠缺或不足[4]，并因而陷入社会贫困。社会贫困是贫困的一个重要方面，是测量老年人生命质量的重要衡量指标。经济贫困与社会贫困并非彼此孤立，二者相互影响。一个方面的贫困可以引发或激化另一个方面的贫困；反之，经济贫困的缓解也许会减弱社会贫困。由于收入水平偏低而引起的生活困难可能导致个体缺乏可持续发展的能力，即便通过自身的努力也难以改变困境，最后导致与整个社会的发展不协调，造成健康状况变差，心情郁闷焦虑等。另外，经济贫困与社会贫困又因比照对象的不同而具有相对和绝对的双重属性。[5]

　　临终老年人作为弱势群体，在临终时期可能遭遇贫困。即临终贫困是其可能面临的一种社会生活形态，它有贫困的一般特征，也有其特殊性，需要加以区别与分析。所谓临终贫困，是指老年人处于临终、濒临死亡状态，由于缺乏经济支持、生活照料、心理和精神关怀等服务而处于困难境地。临终贫困也包括经济贫困与社会贫困。许多临终老年人因为经济贫困而无法获得照料服务，又因为缺失照料服务而陷入社会贫困。对于临终老年人，因为疾病(如癌症)身体疼痛，他们最需要的是生理护理、疼痛控制，以及生活照料、心理关怀、精神慰藉等临终关怀。因此，在临终阶段为老年人提供临终关怀、防止其陷入社会贫困则是重中之重。随着体能消耗、健康状况恶化，老年人由于死亡不可逆转，患者和家庭陷入贫困境地后短期内很难从中恢复或脱贫(不像其他贫困人员通过能力培训脱离贫困境地)，因而具有特殊性。

　　生命质量(Quality of life)，亦称为生活质量、生存质量、生命质素等，是一个多维概念，包括身体机能、心理功能、社会功能状态及总体主观感觉，能全面反映人体的健康状况。[6]本研究认为临终老年人生命质量是指60岁以上老年人在临终时期生理、心理、精神及社会生活状态及其满意程度，但根据研究需要采用经济贫困与社会贫困相关指标进行具体测量(见图1)。

图1　临终老年人贫困与生命质量关系