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王浦劬 雷雨若 吕普生:超越多重博弈的医养结合机制建构论析 ——我国医养结合型养老模式的困境与出路
2018年05月16日 14:55 来源:《国家行政学院学报》 作者:王浦劬1 雷雨若2 吕普 字号
关键词:医养结合;医疗;老年人;护理;职能部门;养老服务;博弈;利益;政府;选择

内容摘要:据此,文章从结构性改革和政策制定,医疗与养老服务机构的机制衔接以及建立健全长期护理保险制度三个维度出发,探讨了我国医养结合型养老模式的构建路径,希冀有效整合养老服务与医疗资源,以最大限度满足老年人群体医养护一体化需求。

关键词:医养结合;医疗;老年人;护理;职能部门;养老服务;博弈;利益;政府;选择

作者简介:

  [摘  要]党的十九大阐述新时代民生和养老事业发展时强调指出,必须从体制政策诸方面着手,积极推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。根据十九大要求检视我国养老事业可见,目前,我国养老服务体系存在显著的医养分离问题,由于医养结合涉及诸多主体之间的利益分配,我国政府部门在构建医养结合型养老服务模式过程中,面临着科层性体制造成的部门合作难度大、断裂性医保机制造成的医养对接难和孱弱性激励机制造成的专业医护人员匮乏等难题。本文以博弈论的理论逻辑,透过这些表象困境深究其原因,由此发现,我国医养结合模式中存在的多种代理关系,隐含的多重复杂博弈行为,导致协同治理关系难以构建;在这种多种代理和多重博弈关系中,作为博弈主体的政府相关职能部门、医养机构、老年群体具有各自不同的约束条件、利益诉求、动力机制和策略选择。据此,文章从结构性改革和政策制定,医疗与养老服务机构的机制衔接以及建立健全长期护理保险制度三个维度出发,探讨了我国医养结合型养老模式的构建路径,希冀有效整合养老服务与医疗资源,以最大限度满足老年人群体医养护一体化需求。

  [关键词]人口老龄化;医养分离;多重博弈;医养结合

  [中图分类号]R197   [文献标识码]A   [文章编号]1008-9314(2018)02-0040-12

  [收稿日期]2018-02-15

  [基金项目]国家“万人计划”第一批哲学社会科学领军人才项目“当代中国治理模式研究”、教育部人文社会科学研究基地重大项目“国家治理战略研究”(17JJD810003)

  [作者简介]王浦劬,北京大学政府管理学院教授,博士研究生导师,北京大学国家治理研究院院长;

  雷雨若,深圳大学城市治理研究院专职研究员,深圳大学社会管理创新研究所副所长;吕普生,武汉大学政治与公共管理学院副教授

  一、问题提出与文献评析 

  医养结合型养老服务(简称医养服务),又称长期照护服务,是关于养老服务资金、管理、组织架构和提供方式的配置模式,也是医疗机构和养老机构之间临床诊断水平的关联衔接与有机结合的汇聚机制。这种服务旨在提高老年人的照护质量、生活质量和服务效率,尤其满足弱势老年群体的需求,使得他们尽管老弱病残,也能过上有尊严的生活。[1]实践证明,医疗资源与养老资源的有效整合和衔接,能够提高服务质量、降低养老和医疗成本,提高老年人的健康水平和生活质量,支持有多种需求的老年人的独立生活。[2]

  作为当今世界诸多国家和地区广泛采用的一种养老服务模式,医养结合服务最早出现于20世纪70年代的英国。在新公共管理“减少成本、增进质量、顾客导向、服务至上”的理念影响下,医养结合服务被视为一种经济型养老服务模式。如果慢性病老年人或处于恢复期的老年人能够从医院转移到医养结合型机构,不仅可以节约养老成本,而且能够满足老年人的多种需求。因此,英国的政策制定者积极致力于整合医疗和养老资源,以提供医养服务,努力克服传统养老服务供给模式的缺陷和束缚。[3]随后,医养结合模式在其他国家逐步得以推广,并形成了相应的理论理念和实践经验。

  党的十九大立足新时代的历史方位强调指出,要“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”。[4]因此,推进医养结合,是新时代发展和优化我国养老服务事业的重要任务。从发展来看,2013年9月,国务院出台《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》,首次明确提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合,探索医疗机构与养老机构合作新模式”。[5]此后,民政部、卫计委、人社部、财政部等部门相继出台了实施医养结合的配套文件,各地方亦通过政府试点、机构探索、社会协作等方式,积极探索医养结合型养老服务模式。2015年11月,国务院办公厅转发国家卫计委、民政部、发改委、财政部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》,要求建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,采取多种形式实现医疗卫生与养老服务融合发展。2016年5月,国家卫计委和民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》,截至当年9月,已经分两批确定90个市(区)作为国家级医养结合试点单位。同年6月,民政部和国家发改委联合印发《民政事业发展第十三个五年规划》,要求“加快推进医疗卫生与养老服务相结合,建立健全医养结合体制机制和政策法规”,把医养结合体制机制建设和改革试点工作提上重要议程。[6]2017年3月,国务院印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》,再次把推进医养结合作为“十三五”国家养老体系建设的重要任务,明确提出了“护理型床位占当地养老床位总数的比例不低于30%”的发展目标。[7]10月,党的十九大报告更加把推进医养结合确定为建设健康中国、提升民生水平的战略任务。[8]

  在党和政府积极部署和大力推动下,我国医养结合养老获得积极进展,取得了相应成就。与此同时,我们也应该看到,我国医养结合型养老服务体系尚处于初创阶段,这一服务模式的推进还面临着一系列困境。那么,我国开展医养结合面临哪些困境?造成这些困境的深层原因是什么?如何走出这些困境,构建适应我国社会快速老龄化形势所需要的医养结合型养老模式?这些是本文讨论的基本问题。

  近年来,医养结合成为我国学者积极关注的重要课题,中国知网的检索显示,2013—2017年,医养结合方面的论文分别达到47、162、441、732和802篇,呈迅速增长之势。尽管如此,综合这些论文的研究内容可见,它们集中关注的主要是:阐释论述我国构建医养结合养老服务模式的必要性和战略意义;[9]考察评估构建医养结合养老服务模式的理论依据、可行性以及现实条件;[10]总结概括当前我国医养结合养老服务模式的实践经验及面临的现实难题;[11-13]探讨我国推进医养结合养老服务模式的实施机制和技术方案。[14-15]

  分析表明,我国学界已经密切关注推进医养结合过程中面临的问题,并基于问题有针对性地提出了对策建议。与此同时,既有研究也显示,构建医养结合养老模式面临的体制机制困境尚未得到足够重视,这些困境的产生原因尚且缺乏深入分析,由此弱化了破解困境的对策建议的效度,进而影响了医养结合事业的推展。

  实践表明,妨碍我国医养结合的因素是多方面的,这些因素广涉体制机制困境、养护型专业人才匮乏、财政供给保障不足、城乡资源配置失衡等。为限定研究目标,凸显研讨问题,本文力图聚焦于妨碍医养结合的体制机制困境及其深层根源。为此,本文首先厘清当前我国推进医养结合面临的主要体制机制困境,然后透过这些表象,运用博弈论的逻辑,着力分析隐含在这些困境背后的博弈关系,由此揭示阻碍医养结合的深层次原因,在此基础上,有针对性地提出构建新型医养结合养老模式的积极对策。

作者简介

姓名:王浦劬1 雷雨若2 吕普 工作单位:

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